Guía para al uso adecuado de los Antipsicóticos
7. Uso de antipsicóticos como adyuvantes en depresión
Dr. Alonso Morales Rivero
Introducción
Ante un primer intento de tratamiento antidepresivo, casi el 50% de los pacientes fallará en obtener respuesta y la cifra aumentará conforme avanzan los ensayos.1,2 Para hacer frente a esto, existen diferentes estrategias ante la falta de respuesta (Cuadro 22). Una de esas estrategias es la potenciación del tratamiento con antipsicóticos de segunda y tercera generación (Cuadro 23),3,4que se utiliza en ciertas condiciones específicas (Cuadro 24).4
Esta maniobra tiene un mayor efecto cuando se compara con las otras 5 y tiene un impacto directo positivo sobre la calidad de vida.6,7
Elección del fármaco
Se debe tomar en cuenta el perfil clínico de cada paciente, así como algunos síntomas pivotes y los efectos adversos de los antipsicóticos (Cuadro 25). En pacientes con insomnio se utilizan fármacos más sedantes como la quetiapina. Otros pacientes requerirán efectos activadores y la elección de aripiprazol o brexpiprazol sería la más adecuada.
Los pacientes con comorbilidades metabólicas se beneficiarán del uso de medicamentos como brexpiprazol y aripirpazol.6,9,10
Tiempo de tratamiento
Al iniciar el tratamiento se debe iniciar de manera gradual incrementando a dosis respuesta. La primera evaluación de efecto se recomienda a las 2 semanas, siguiendo la noción de la respuesta predictiva temprana. Si no hubiera la respuesta esperada, la maniobra adecuada sería aumentar el fármaco (p. ej., brexpiprazol de 1 a 2 mg).
Entre la semana 4 y 6 se debe revaluar la respuesta para volver a tomar una decisión clínica.11,12 La recomendación, una vez que hay remisión de los síntomas y el paciente toleró una dosis efectiva, debe mantenerse al menos durante 1 año en caso de un primer episodio, al menos 2 años en caso de un segundo episodio y de manera indefinida si hay 3 o más episodios depresivos por el riesgo de recurrencia que existe tras cada episodio.4,12,13
Si la evolución es satisfactoria y el paciente cumple con las condiciones para suspender el fármaco, el retiro del adyuvante debe ser gradual y escalonado, idealmente entre 4 a 6 semanas para monitorizar la posible reaparición de síntomas depresivos y evitar efectos indeseables secundarios a fenómenos de rebote. No se deben suspender abruptamente ya que la actividad descontrolada de receptores, que el fármaco modulaba, puede ocasionar síntomas como ansiedad, insomnio e incluso efectos parkinsónicos.9,14
Referencias
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10. Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, Krause M, Samara M, Peter N, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2019;394(10202):939-51.
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